むちうちの後遺障害を立証する検査｜画像所見と神経学的検査の役割 ｜神戸市（須磨・垂水・西神・北神）の弁護士｜初回相談無料｜弁護士法人ひょうご支所神戸みらい法律会計事務所

交通事故に遭ってから首や肩の痛み、腕や手のしびれ、頭痛、めまいなどが続いているのに、病院で「検査では異常なし」「ＭＲＩでも問題ない」と言われ、後遺障害は認めてもらえないのではないかと不安を感じていませんか。痛みやしびれは確かに残っているのに、検査結果に出ないために保険会社から症状を軽くみられそうで心配、という声は少なくありません。

この記事では、むちうちの後遺障害を検討するうえで前提となる、自覚症状・他覚的所見・画像所見の違い、ＭＲＩ・Ｘ線・ＣＴなどの画像検査と神経学的検査の一般的な役割、「異常なし」と言われたときに確認したい視点、後遺障害申請や示談の前に資料をどう整えていくかの考え方を、交通事故を取り扱う弁護士の立場から整理します。結論から申し上げると、検査で明確な異常が確認できない場合でも、後遺障害の可能性を一概に否定することはできません。ただし、認定の結論は個別事情により異なり、医療記録や事故状況を確認したうえで判断する必要があります。

なお、どの検査を受けるか、検査が必要かどうかは医師が判断する事柄です。この記事は診断や検査実施を指示するものではありません。弁護士ができるのは、診療録・診断書・後遺障害診断書・画像資料・症状経過・保険会社対応の資料などを確認し、後遺障害申請や示談交渉に向けた資料整理と見通しの検討を行うことです。

結論｜「異常なし」でも後遺障害の可能性を一概には否定できません

むちうちの後遺障害等級の認定は、症状の訴えだけで決まるものではなく、画像所見、神経学的検査の結果、症状の経過、通院状況、事故の態様などを総合して判断されます。したがって、画像検査で明確な異常が確認できない場合でも、直ちに後遺障害が否定されるわけではありません。反対に、画像に何らかの所見があれば必ず認定されるというものでもありません。

まず押さえていただきたい要点は、次のとおりです。

むちうち・後遺障害・症状固定の基礎知識

むちうち（頸椎捻挫等）とは

むちうちは、追突などで首が急激に前後へ動かされ、首まわりの筋肉や靱帯、神経などに負担が生じることで起こる症状の総称です。診断書では「頸椎捻挫」「外傷性頸部症候群」などと記載されることがあります。首の痛みのほか、肩こり、腕や手のしびれ、頭痛、めまい、吐き気などが生じることがあり、症状の出方や程度は人によって異なります。

「後遺症」と「後遺障害」は同じではない

治療を続けても完全には回復せず、症状が残った状態を一般に「後遺症」といいます。もっとも、後遺症が残ったというだけでは、賠償上の「後遺障害」として扱われるとは限りません。交通事故の賠償実務では、後遺障害等級の認定を受けてはじめて、後遺障害慰謝料や逸失利益といった項目を請求しやすくなります。両者は区別して理解しておくことが大切です。

症状固定と後遺障害診断書

治療を続けてもこれ以上の改善が見込みにくいと医師が判断した状態を「症状固定」といいます。症状固定と判断された段階で、主治医に後遺障害診断書（自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書）を作成してもらい、後遺障害等級認定の申請を検討するのが一般的な流れです。症状固定の時期は治療内容や回復状況によって異なり、事案により判断が変わります。

後遺障害等級のしくみ（自賠法施行令別表第二）

後遺障害の等級は、自動車損害賠償保障法施行令の別表に定められており、症状の重さに応じて区分されています。むちうちに伴う痛みやしびれなどの神経症状に関しては、一般に次の区分が問題になることがあります。ただし、どの区分に当たるか、そもそも等級が認定されるかは、資料全体をふまえた総合判断であり、個別事情により結論は異なります。

号数の当てはめや評価の細部は事案ごとに異なります。ここでの説明は一般的な枠組みであり、具体的な結論を保証するものではありません。

自覚症状・他覚的所見・画像所見の違い

むちうちの立証を考えるうえで、次の三つの言葉の違いを押さえておくと整理しやすくなります。

画像に明確な異常が確認できる場合、それは症状を裏づける資料の一つになり得ます。もっとも、事故前からの加齢による変化（変性所見）と、事故による変化とを区別して検討する必要があるなど、画像の評価には慎重な検討を要する場面があります。画像所見の意味づけは、症状との整合性も含めて、医療記録を確認して検討することになります。

画像検査（ＭＲＩ・Ｘ線・ＣＴ）と神経学的検査の役割

画像検査でわかること・わかりにくいこと

Ｘ線は主に骨の状態を、ＣＴは骨や一部の組織を、ＭＲＩは神経や椎間板などの軟部組織を確認するのに用いられることがあります。どの検査を行うか、追加の検査が必要かは、症状や経過をふまえて医師が判断します。画像検査は症状の裏づけとなり得る一方、痛みやしびれといった自覚症状のすべてが画像に現れるとは限らず、「画像に異常がない＝症状がない」と単純に結び付けられるものではありません。

神経学的検査の一般的な位置づけ

神経学的検査は、しびれや感覚の低下、筋力の低下、反射、可動域、神経の圧迫を示唆する症状などを確認するために行われることがある検査です。反射、感覚、筋力、神経症状などを確認する各種の検査があり、どれを実施するかは医師の判断によります。特定の検査で陽性であれば必ず認定される、陰性であれば必ず認定されない、という関係にはなく、検査結果は診療録・後遺障害診断書・画像資料・症状経過とあわせて検討されます。

検査結果と症状経過を合わせてみる必要性

後遺障害の検討では、ある一時点の検査結果だけでなく、事故直後からの症状の一貫性や通院の経過が重視される傾向があります。事故後の早い段階で症状を医師に具体的に伝え、通院を継続し、症状の変化が診療録に記録されていることが、後の資料整理の土台になります。

「異常なし」と言われたときに確認したい視点

「異常なし」と言われた場合でも、次のような点を確認することで、現在の資料の状況を整理しやすくなります。

• 何の検査で「異常なし」と言われたのか（Ｘ線のみか、ＣＴやＭＲＩも実施されているか）。
• 撮影した部位、撮影の時期、検査方法、読影の結果はどうなっているか。
• 診療録に、痛みやしびれの部位・頻度・日常生活への支障が継続して記録されているか。
• 主治医に症状を具体的に伝えられているか。
• 後遺障害診断書に、症状、検査結果、治療経過が整理して記載されているか（作成後の場合）。
• 事故態様、車両の損傷、修理見積、ドライブレコーダーの記録など、外傷の発生を裏づける資料があるか。
• 保険会社から治療費の打ち切りや示談を打診されていないか。

これらは、後遺障害申請や示談の前に、資料が不足していないかを確認するための視点です。確認の結果によって取り得る対応は変わり、結論は個別事情により異なります。

立証資料を計画的に積み上げる考え方

後遺障害の検討に向けては、事故直後から症状固定までの資料を、時点ごとに意識して整えていく考え方が役立ちます。

示談が成立した後は、原則として追加の請求が難しくなることがあります。示談書に署名する前に、後遺障害の点を含めて資料を確認しておくことが大切です。

よく問題になるケース

ご相談の中で迷いやすい場面として、次のようなものがあります。いずれも対応は個別事情により異なります。

• ＭＲＩで「異常なし」と言われた…撮影部位や時期、読影結果、症状との整合を確認する必要があります。画像に明確な異常がない場合でも、症状経過や診療録などをふまえて検討します。
• Ｘ線だけで「異常なし」と言われた…追加の検査が必要かどうかは医師の判断です。まずは主治医に症状を伝え、検査や紹介の要否を相談することが考えられます。
• しびれがあるのに診療録の記載が少ない…症状を具体的に医師へ伝え、記録に反映されるようにすることが、資料整理の観点から重要になります。
• 保険会社から治療費の打ち切りを打診された…症状や通院の状況をふまえた対応を検討する必要があります。回答の前に資料を確認しておくと方針を整理しやすくなります。
• 後遺障害診断書の記載内容に不安がある…症状・検査結果・治療経過が整理して記載されているかを確認します。記載の追記・補充が必要かは事案により異なります。
• 示談案が届いたが、後遺障害申請をしていない…署名の前に、後遺障害の点を検討する余地がないかを確認することをおすすめします。

手続前チェックリスト

後遺障害申請前

• 診断書・診療報酬明細書・診療録・画像資料・検査結果がそろっているか。
• 後遺障害診断書に症状・検査結果・治療経過が整理されているか。
• 被害者請求（自賠法第１６条第１項）と事前認定のどちらで進めるかを検討したか。

示談前

• 後遺障害の点を検討し終えているか。
• 示談後は追加請求が難しくなり得ることを理解しているか。

保険会社への回答前

• 治療費打ち切りや症状固定の打診に対し、症状・通院状況をふまえて回答内容を整理したか。

後遺障害診断書の作成前後

• 作成前：残っている症状を、部位・頻度・日常生活への支障まで含めて医師に伝えたか。
• 作成後：記載内容が実際の症状や検査結果と整合しているかを確認したか。

弁護士に相談するタイミング

弁護士への相談は、結果を保証するためのものではなく、資料の確認・整理と、法律上の見通しの検討を目的とするものです。次のような場面では、早めに相談することで方針を整理しやすくなります。

• 保険会社から治療費の打ち切りを打診されたとき。
• 症状固定と言われたとき。
• 後遺障害診断書を作成する前後。
• 後遺障害申請をする前。
• 非該当の通知や等級の結果を受け取ったとき。
• 示談書に署名する前。

神戸市やその周辺で通院されている方も、まずは主治医に相談して必要な医療記録を確認し、そのうえで資料の点を弁護士に相談する、という流れで整理しやすくなります。

まとめ

• 「検査で異常なし」でも、後遺障害の可能性を一概に否定することはできません。結論は個別事情により異なります。
• 後遺障害等級の認定は、画像所見・神経学的検査・症状経過・通院状況・事故態様などの総合判断です。
• 検査の要否・実施や症状固定の判断は医師が行い、弁護士は資料の確認・整理と見通しの検討を行います。
• 「異常なし」と言われたら、何の検査でいつ撮影したのか、診療録や後遺障害診断書の記載はどうかを確認しましょう。
• 示談や後遺障害申請の前に資料を確認しておくことで、今後の方針を整理しやすくなります。