交通事故の頸髄損傷と後遺障害｜等級と賠償の考え方 ｜淡路島（淡路・洲本・南あわじ）の弁護士｜初回相談無料｜弁護士法人ひょうご あわじみらい法律会計事務所

交通事故で「頸髄損傷（けいずいそんしょう）」と診断されると、ご本人もご家族も、手足の麻痺やしびれ、これからの生活、仕事、介護、そして治療費や賠償のことまで、一度に多くの不安を抱えることになります。「どのくらい回復するのか」「後遺障害は何級になるのか」「保険会社から届いた金額は妥当なのか」と、次々に疑問がわいてくる時期だと思います。

この記事では、交通事故で頸髄損傷を負われたご本人とご家族に向けて、頸髄損傷と頸椎損傷の違い、完全損傷と不全損傷、主な症状、後遺障害等級の考え方、損害賠償で問題になりやすい項目、後遺障害の申請で確認しておきたい医学資料や生活状況の資料、示談前に注意したい点、弁護士に相談するタイミングを整理して説明します。なお、頸髄損傷は「頚髄損傷」と表記されることもあります。この記事では「頸髄損傷」に統一して説明します。

先に結論の方向性をお伝えします。「頸髄損傷」という診断名だけで、後遺障害の等級や賠償額が自動的に決まるわけではありません。麻痺の範囲と程度、介護の必要性、画像所見、神経学的所見、症状の経過、日常生活や仕事への影響など、多くの事情を資料で確認したうえで、個別に検討されます。診断・治療・回復の見通しは担当の医師が判断する事柄であり、この記事も一般的な考え方の整理としてお読みください。個別の事情により結論は変わります。

頸髄損傷と診断されたとき、まず確認したいこと

頸髄損傷の賠償を考えるうえでは、次のような点が結論を大きく左右します。これは「この項目に当てはまれば何級」という早見表ではなく、ご自身やご家族の状況を整理し、どの資料を確認する必要があるかを見きわめるための視点です。

頸髄損傷とは何か（頸椎損傷との違い）

まず、言葉の整理から始めます。重症の事故の後は、似た用語が飛び交い、混乱しやすいためです。

頸髄と頸椎はどう違うか

頸椎（けいつい）は、首の部分にある背骨（骨）です。一般に７個の骨で構成され、その中央にある脊柱管というトンネルの中を、脊髄という神経の束が通っています。この首の高さにある脊髄の部分が頸髄（けいずい）です。頸髄は、脳と体をつなぐ神経の通り道であり、手足の運動や感覚、排尿・排便・呼吸などにかかわる働きを担っているとされています。

つまり、「頸椎損傷」は首の骨のけがを指すことが多いのに対し、「頸髄損傷」は首の高さにある神経（脊髄）のけがを指す、という違いがあります。両者は密接に関係しますが、同じ意味ではありません。骨（頸椎）の損傷の有無だけで、神経（頸髄）の損傷の有無や程度が決まるわけではない点に注意が必要です。

完全損傷と不全損傷

頸髄損傷は、損傷の程度によって、一般に完全損傷と不全損傷に分けて説明されます。完全損傷は、損傷した部分より下に神経の伝達がほとんど伝わらない状態を指し、不全損傷は、運動や感覚の一部が残っている状態を指すとされています。もっとも、どちらに当たるか、また具体的にどの機能がどの程度残るかは、損傷の部位や程度によって大きく異なり、個人差が大きいとされています。完全か不全かの評価や回復の見通しは、画像だけで一律に決まるものではなく、担当の医師が診察と検査に基づいて判断します。

骨折や脱臼がはっきりしない頸髄損傷もある

頸椎に明らかな骨折や脱臼が確認されなくても、頸髄が損傷することがあります。こうした損傷は「非骨傷性」などと呼ばれることがあります。また、手や腕に強い麻痺やしびれが出やすいタイプの損傷が説明されることもあります。もともと脊柱管が狭い状態（脊柱管狭窄など）があった方に、こうした損傷がみられることもあるとされています。

ここで大切なのは、「レントゲンで骨折がなかったから、たいしたことはない」とは限らないということです。骨の異常が目立たない場合でも、ＭＲＩなどの画像や神経学的な検査で、頸髄の損傷や神経症状の裏づけが確認されることがあります。骨折の有無だけで安易に判断せず、必要な検査結果を確認しておくことが重要です。

主な症状と生活への影響

頸髄が損傷すると、一般に、手足の運動麻痺、感覚の障害（しびれや感覚の低下）、排尿・排便の障害、損傷の高さによっては呼吸への影響などが生じ得るとされています。損傷の高さが高い（頭に近い）ほど、症状の及ぶ範囲が広くなりやすいと説明されることがありますが、完全損傷か不全損傷か、損傷の程度などによって症状は大きく異なり、一律ではありません。

頸髄損傷と後遺障害等級の考え方

後遺障害の等級は、自動車損害賠償保障法にもとづく仕組みのなかで、後遺障害の内容に応じて検討されます。頸髄損傷のような神経系統の障害では、損傷した部位の高さや診断名だけで等級が自動的に決まるのではなく、麻痺の範囲・程度、介護の必要性、日常生活への影響などを、医学資料や生活状況の資料をもとに総合的に検討していくことになります。

「介護を要する後遺障害」とそれ以外の区別

神経系統の障害に関する後遺障害は、大きく、介護を要する後遺障害（自動車損害賠償保障法施行令の別表第一）と、それ以外の後遺障害（別表第二）に分けて整理されています。別表第一は、常に介護を要するもの（第１級）と、随時介護を要するもの（第２級）とに分かれています。重い頸髄損傷では、この「介護を要する後遺障害」に当たるかどうか、常時の介護か随時の介護かが、賠償の内容にも大きくかかわります。

神経系統の機能の障害については、別表第二にも、労務にどの程度服することができるかなどに応じて、複数の等級が定められています。次の表は、神経系統の機能又は精神の障害に関係し得る等級の全体像を、障害の内容の考え方とともに整理したものです。具体的にどの等級に当たるかは個別の判断であり、この表だけで結論が決まるものではありません。

後遺障害一般の等級や労働能力への影響、賠償額の算定の考え方については、後遺障害が残った場合の考え方を読むことや、弁護士基準による損害賠償額の算定について読むこともご参考ください。この記事では、頸髄損傷に特有の点を中心に説明します。

等級は「損傷した高さ」だけでは決まらない

頸髄損傷では、「頸髄のどの高さを損傷したか」に関心が向きがちです。しかし、後遺障害の等級は、損傷高位だけで決まるものではありません。実際には、次のような事情が確認されます。

• 麻痺の範囲（四肢に及ぶのか、上肢が中心か など）
• 麻痺の程度（どの程度の力や動作が残っているか）
• 介護の必要性（常時か随時か、どの場面で介助が必要か）
• 日常生活動作（食事、更衣、入浴、排泄、移乗、移動など）への支障
• 画像所見（ＭＲＩ・ＣＴ・レントゲンなど）
• 神経学的所見（筋力、感覚、反射などの検査結果）
• 受傷から現在までの診療経過と症状の一貫性

頸髄損傷の損害賠償で問題になりやすい項目

頸髄損傷のように重い後遺障害が残り得る事案では、賠償の対象となり得る項目が多岐にわたります。ただし、すべての事案で、以下のすべてが当然に認められるわけではありません。それぞれについて、必要性、相当性、事故との因果関係、金額の裏づけ、将来にわたる見込みなどが個別に問題になります。

これらの金額は、あらかじめ一律に決まっているものではなく、個別の資料にもとづいて積算する必要があります。この記事では具体的な金額は示していません。金額の目安や算定の考え方は、資料を確認したうえで検討することになります。とくに、頸髄損傷で問題になりやすい点を、いくつか補足します。

将来介護費

重い頸髄損傷では、将来にわたる介護が必要になることがあります。将来介護費を検討する際には、常時の介護か随時の介護か、ご家族による介護か職業介護人による介護か、どのような介助が、どの程度の頻度・時間で必要か、といった点が問題になります。ご家族が行った介護についても、損害として考慮される場合がありますが、その内容や程度は資料をもとに検討されます。誰が、いつ、どのような介助をしたかを日々記録しておくことが、後の検討に役立ちます。

家屋・車両の改造費、装具・福祉用具

退院後の生活のために、住宅のバリアフリー改造や、車椅子で乗降できるような車両の改造、各種の福祉用具が必要になることがあります。これらの費用は、必要性と相当性、範囲が問題になり、見積書などの裏づけが重要です。車椅子や装具などは、将来にわたって交換が必要になることもあり、その将来の交換費用が検討されることもあります。

後遺障害の申請と、確認しておきたい資料

頸髄損傷では、後遺障害の申請にあたって、どのような資料をそろえ、どのように症状を裏づけるかが重要になります。

症状固定

症状固定とは、治療を続けても症状の改善が見込めない状態に至ったことをいう、医学的な考え方です。症状固定の時期は、担当医の医学的な判断が基本であり、保険会社が一方的に決めるものではありません。保険会社が治療費の対応を終了すると述べた時点と、医学的な症状固定の時期とが、当然に一致するわけではない点にも注意が必要です。症状固定は、後遺障害の申請や損害の範囲を考えるうえで、重要な区切りになります。

事前認定と被害者請求

後遺障害等級の認定を求める方法には、加害者側の任意保険会社を通じて手続する方法（いわゆる事前認定）と、被害者自身が加害者側の自賠責保険に直接請求する方法（被害者請求。自動車損害賠償保障法第１６条）があります。どちらの方法によるか、また、どのような資料を追加するかによって、準備の進め方が変わってきます。

頸髄損傷で特に確認しておきたい資料

頸髄損傷では、次のような医学資料・生活状況の資料・就労資料が、後遺障害の内容を裏づけるうえで重要になります。すべてが一律に必要というわけではなく、事故や症状の内容によって、必要な資料は異なります。

等級結果の確認と、納得できない場合

後遺障害の認定結果が出たら、まず結果とその理由を確認します。結果に納得できない場合には、異議申立てを検討することがあります。ただし、異議申立てをすれば必ず結果が変わるわけではありません。どのような資料が不足していたか、追加でどのような検査結果や意見が考えられるかを、結果通知や理由書をもとに確認していくことになります。

頸髄損傷でよく問題になる場面

次のような場面は、ご相談のなかでも迷われやすいところです。ここでは、架空の解決事例ではなく、それぞれの場面で「どのような資料を確認する必要があるか」という一般的な整理をお示しします。

• 頸椎の骨折や脱臼がはっきりしない／ＭＲＩなどの画像、神経学的所見、症状の経過を確認する必要があります。
• 歩くことはできるが、手指の細かい動作や感覚に障害が残る／残っている症状の内容と、日常生活・仕事への支障を裏づける資料を確認する必要があります。歩けることが、直ちに後遺障害がないことを意味するわけではありません。
• もともと脊柱管が狭いなどの既往を指摘された／事故前の症状の有無、事故直後の診療記録、画像、症状の経過を確認する必要があります。既往があること自体で賠償が否定されるとは限らず、因果関係や素因の評価は個別に判断されます。
• ご家族による介護が続いている／誰が、いつ、どのような介助をしているかの記録を残しておく必要があります。
• 退院後に住宅改造や福祉用具が必要になった／必要性や範囲を裏づける見積書などを確認する必要があります。
• 保険会社から示談案が届いた／損害項目に漏れがないか、後遺障害の扱いが適切に反映されているかを確認する必要があります。
• 後遺障害の等級が想定より低かった、または非該当となった／結果の理由と、不足している資料を確認する必要があります。
• 保険会社から治療費対応の終了を打診された／担当医の見解や今後の治療の必要性を確認する必要があります。

手続の前に確認したいチェックリスト

頸髄損傷では、重要な区切りの前に、資料を確認しておくことが特に大切です。時点ごとに、確認しておきたい資料と、その理由を整理します。

後遺障害診断書を作成する前後に

• これまでの画像・検査結果がそろっているか（症状を裏づけるため）
• 麻痺の範囲・程度、日常生活の支障が診療の記録に表れているか（後遺障害の内容を裏づけるため）
• 排尿・排便・呼吸などの状況が記録されているか（見落とされやすい症状のため）

診断書に何を記載するかは、診察の結果にもとづいて医師が判断する事柄です。特定の記載を求めるのではなく、実際の症状が正確に反映されているかという観点で確認することになります。

後遺障害を申請する前に

• 事前認定と被害者請求のどちらで進めるかを整理したか
• 画像データや神経学的所見など、症状を裏づける資料がそろっているか
• 介護の状況や日常生活の支障を示す記録が残っているか

等級の結果を受け取った後に

• 認定の理由を確認したか
• 結果に納得できない場合、不足していた資料は何かを確認したか
• 示談の前に、損害項目の全体像を確認したか

示談書・免責証書・承諾書に署名する前に

• 将来介護費、家屋・車両の改造費、装具・福祉用具費など、将来にわたる費用が検討されているか
• 逸失利益や後遺障害慰謝料など、後遺障害に関する項目が反映されているか
• 清算条項の内容（署名後は追加請求が難しくなること）を確認したか

弁護士に相談するタイミング

頸髄損傷の事案では、次のような時点が、相談を検討しやすい区切りになります。もっとも、「この時点でなければ相談できない」という決まりはなく、治療中でもリハビリ中でも相談は可能です。

• 治療中・リハビリ中で、今後の見通しや残しておく資料を整理したいとき
• 症状固定を検討する時期にさしかかったとき
• 後遺障害診断書を作成する前後
• 後遺障害を申請する前
• 後遺障害の等級結果を受け取ったとき
• 保険会社から示談案が届いたとき、示談書などに署名する前

弁護士に相談したからといって、等級や賠償額が必ず上がるわけではありません。相談によってできるのは、資料、争点、手続、損害項目、今後の対応方針を整理し、見通しを検討することです。頸髄損傷のように資料が多く、将来にわたる費用が問題になり得る事案では、早い段階で整理しておくことで、確認の漏れを防ぎやすくなります。

よくあるご質問（ＦＡＱ）

まとめ

• 「頸髄損傷」という診断名だけで、後遺障害の等級や賠償額が決まるわけではありません。麻痺の範囲・程度、介護の必要性、画像・神経学的所見などを、資料をもとに個別に検討します。
• 頸椎（骨）と頸髄（神経）は別の概念です。骨折がはっきりしない場合でも、画像や神経学的所見で頸髄損傷が裏づけられることがあります。
• 診断・治療・回復の見通しは、担当の医師が判断します。この記事の医学的な説明は一般的な概要です。
• 将来介護費、家屋・車両の改造費、装具・福祉用具費など、将来にわたる費用が問題になり得ます。金額は個別の資料にもとづいて積算します。
• 診療記録、画像データ、後遺障害診断書、介護の記録、就労資料などを、早めに確認・整理しておくことが役立ちます。
• 示談書などに署名する前や、後遺障害の申請前に、損害項目や資料を確認する意味は大きいといえます。相談によって、争点や手続、今後の対応方針を整理することができます。